Как отмечено в предыдущем разделе, нарушения микроциркуляции закономерно сопровождаются метаболическим ацидозом, гиперкоагуляционными нарушениями, гипертер­мией, они способствуют агрегации тромбоцитов.

Бледная мраморность кожи, похолодание конечностей, акроцианоз являются грозными симптомами, требующими экстренной терапии. Предшествует этой картине нарушение капиллярного кровотока, что видно при биомикроскопии бульбарной конъюнктивы и ногтевого ложа.

В. В. Генеул [17] обнаружил при острой пневмонии изме­нение всех компонентов микроциркуляции — изменение сосу­дисто-тканевой проницаемости (с положительным или реже отрицательным балансом воды и белка), повышение вязко­сти крови (за счет усиленной агрегации эритроцитов, накоп­ления крупномолекулярных белков, в меньшей степени гиперлипидемии и повышения гематокрита), нарушение сверты­ваемости крови. Он рассматривает нарушения микроцирку­ляции как важнейшую причину тканевой гипоксии. Восста­новление микроциркуляции способствует нормализации тка­невого дыхания и борьбе с метаболическим ацидозом. Под влиянием реополиглюкина уже через 30 мин отмечаются нор­мализация рН и уменьшение дефицита оснований. Поэтому определение КОС (наряду с клиническими признаками) — хороший метод мониторинга состояния микроциркуляции.

Описанные компоненты нарушений микроциркуляции ука­зывают оптимальные пути их коррекции. Это прежде всего введение реополиглюкина для воздействия на реологию кро­ви и преднизолона для снижения сосудистой проницаемо­сти [65].

Контролируемое клиническое испытание этих средств было проведено Т. Н. Милковой [50]: у 36 больных острой пневмонией в комплексе лечения в течение 3—5 дней полу­чали внутривенно реополиглюкин (10 мл/кг-сут.) и преднизолон (2 мг/кг). Наряду с четким клиническим эффектом в опытной группе отмечено скорейшее восстановление нор­мальной тканевой проницаемости, более полная компенсация ацидоза. Особенно отчетливо эффект проявлялся у детей первых месяцев жизни.

Приведенные данные, как и опыт многих клиник, показы­вают обоснованность введения реополиглюкина детям с при­знаками нарушения микроциркуляции и метаболическим ацидозом. Его доза порядка 10—15 мл/кг-сут. в большин­стве случаев бывает достаточной. Однако не следует забывать о большой эффективности растирания кожных покровов спиртом. В случаях, когда нарушение циркуляции в коже сопровождается гипертермией, необходимо ввести жаропони­жающие. С учетом приведенных данных, указанные средства желательно комбинировать с кортикостероидными препарата­ми в течение 1—2 дней, до нормализации картины микроцир­куляции. В этих случаях показано и введение гепарина для контроля гиперкоагуляции (см. разд. 15.1).