Использованный на 1 этапе работы раствор для оральной гидратации — Оралит — был разработан для лечения диарей и поэтому содержал много натрия. Применяя этот раствор, мы не видели каких-либо клинических симптомов гипернатриемии, однако у отдельных больных концентрация натрия была повышена до верхней границы нормы. В связи с этим мы назначали Оралит для возмещения около 50% потребно­сти, остальную половину вводили в виде сладкого чая, соков, морсов.

Известно, что дети первых месяцев жизни более подвер­жены задержке натрия, поэтому мы провели широкое изуче­ние дифференцированных по возрасту растворов для ораль­ной гидратации при пневмониях и других ОРЗ.

Всего испытаниями было охвачено более 800 детей в 2 об­ластях Узбекистана, Каракалпакии. Результаты оказались очень хорошими, потребность в инфузпопной терапии была снижена на 95%, т. е. в 20 раз. Лабораторный контроль не выявил ни одного случая гипернатриемии при использовании дифференцированных растворов. Так, средняя концентрация у детей 0—1 года с пневмонией до начала лечения соста­вила 137 ммоль/л, а через 2—3 дня лечения—133 ммоль/л Для детей 1—3 лет эти показатели были 126 и 135 ммоль/л соответственно. Эти данные свидетельствуют о полной без­опасности растворов с пониженным содержанием натрия для оральной гидратации.

Применение этих растворов у детей, имеющих при посту­плении более высокую концентрацию натрия и калия и более высокие цифры гематокрита (что могло свидетельствовать о наличии эксикоза, чаще всего вследствие диареи), оказа­лось весьма эффективным и привело к нормализации этих, показателей.

В заключение этой главы предлагаем схему гидратационной терапии детей с острой пневмонией.

Таблица 74

Состав и осмолярность (ммоль/л) глюкозо-солевых растворов для оральной гидратации детей разного возраста

С самого начала лечения проводится оральная гидратация в объеме 80—120 мл/кг-сут (с учетом Всем больным объе­ма жидкости пищи). В качестве жидкости используется Ора­лит (либо аналогичный раствор) в объеме, не превышающем 50% суточной потребности, с добавлением содержащих са­хара жидкостей (5% глюкоза, морс, овощной отвар, сок и т. д.). В условиях стационара удобно иметь навески ука­занных в табл. 74 дифференцированных растворов для детей первых месяцев жизни (60 ммоль/л натрия) и новорожден­ных.

Детям, отказывающимся от питья, растворы можно вво­дить в желудок через зонд капельно, с помощью механичес­кого шприца типа Лингамат, обычным шприцем дробно.

При неукротимой рвоте показана инфузия жидкости с соотношением объемов коллоидов и кристаллоидов 1:2 в объеме 15—20 мл/кг в течение 2—3 ч. С прекращением рвоты основной объем жидкости можно вводить через рот.

Коллапс служит основным показанием к внутривенной инфузии. Ее целью является восстановление объема циркули­рующей крови. Реополиглюкин, альбумин способствуют удержанию воды в сосудистом русле. Однако чаще прихо­дится иметь дело со спастическим состоянием сосудов пери­ферии и необходимостью борьбы с микроцнркуляцией. В этих случаях показано введение реополиглюкина (10 мл/кг) с равным объемом раствора глюкозы.

Наш опыт показывает, что при таком подходе 92—95% больных осложненной и 100% неосложненной пневмонией удается вести без внутривенных вливаний жидкости. Это позволяет резко расширить контингент больных пневмонией детей, которых можно успешно лечить на дому, в том числе в условиях жаркого климата. Введение достаточного коли­чества жидкости через рот дает возможность отказаться от каких-либо специальных мер увлажнения слизистой оболоч­ки дыхательных путей, таких, как распыление жидкостей (туман) в комнате или под тентом.

Все это свидетельствует о перспективности оральной регидратации в пульмонологии и необходимости ее широкого внедрения в практику. Положительный медицинский, психо­логический и экономический эффект такой практики очеви­ден.