Внедрение с начала 70-х годов методики оральной гидра­тации при диарейных болезнях повысило интерес к изуче­нию водно-солевого баланса при разных заболеваниях, в том числе острых респираторных.

Исследования, проведенные в клинике НИИ педиатрии РАМН 3. А. Абидовым [4] и соавтором этой главы в Таш­кенте, позволили изменить взгляды на обмен воды и солей при острой пневмонии и пути их оптимальной коррекции.

Диурез при острой пневмонии в начале болезни снижен, его дефицит у детей раннего возраста превышает 50%, а у более старших — близок к этой вели­чине. Нормальный диурез имели лишь 10% детей.

Снижение диуреза можно было расценить как проявление обезвоживания. При этом следовало бы ожидать признаки сгущения крови, однако этого не происходит: в трех сериях наблюдений мы убедились, что уровень натрия и калия кро­ви, а также гемагокрита свидетельствует об обратном.

Как видно из таблиц, преобладают низкие концентрации натрия, низкие и средние концентрации калия и низкие вели­чины гематокрита, что опровергает мнение о связи олигурии с эксикозом и позволяет объяснить ее задержкой жидкости.

В Москве гипернатриемия выявлена менее чем у 1/5 боль­ных, а гематокрит выше 40% — менее чем у 1/10 больных. Больший процент гиперпатриемни, гиперкалиемии и уровня гематокрита, по данным Узбекистана, обусловлен наличием у этих детей сопутствующей диареи. Характерно, что эти по­казатели были снижены в большей степени при более тяже­лых формах пневмонии, чем при неосложненных. Уменьше­ние содержания калия в плазме обычно не сопровождалось падением его внутриклеточного уровня (в эритроцитах) и, следовательно, клинической симптоматикой. Повышение ге­матокрита, концентрации натрия и калия наблюдалось в ос­новном у детей, поступивших в более поздний срок острой пневмонии, и отражало, таким образом, не столько началь­ную картину, сколько динамику процесса. Определение ОЦК у наиболее тяжелых больных (которым проводились инфу­зии через катетер в подключичной вене) не выявило его сни­жения — величины ОЦК были в пределах 84—101 мл/кг, в среднем 94,7 мл/кг-

Эту особенность водно-солевого баланса в начале острой пневмонии мы смогли объяснить, исследовав секрецию анти­диуретического гормона у этих детей.

Мы обнаружили повышение его содержания в крови у 82% больных осложненной и у неосложненной пневмонией. Наибольшая частота повышения секреции АДГ (87%) была выявлена у детей 1—3 лет, однако различия с другими воз­растными группами были невелики.

Уровень АДГ в 1—2-й день при осложненной пневмо­нии составлял в среднем 7,65-10^-4 ЕД/л (при норме 2—4-10^-4 КД/л), однако у детей первого года жизни он был выше (9,9 • 10^-4 ЕД/л). Имелась четкая обратная зави­симость от возраста. У детей раннего возраста при наиболее тяжелых формах пневмонии уровень АДГ мог достигать 30—50-10-' ЕД/л.

Повышением секреции АДГ можно объяснить преоблада­ние низких концентраций натрия и калия и уровня гемато­крита при наличии олигурии, которую следует считать ком­пенсаторной, позволяющей консервировать в организме воду в условиях ее высоких потерь.

По данным Л. Я. Давидовского [18], часть жидкости кон­центрируется внутриклеточно, что может проявляться призна­ками внутриклеточной гипергидратации. Снижение концен­трации натрия в плазме на фоне олигурин говорит о его перемещении из сосудистого русла в ткани.

Динамика описанных сдвигов весьма характерна. Уже на 3—4-й день лечения происходит снижение секреции АДГ параллельно с восстановлением диуреза. Изучение со­держания альдостерона показало, что его секреция усиливается с 3—4-го дня болезни, сопровождаясь повыше­нием диуреза. Этим можно объяснить, что на фоне нормали­зации диуреза происходит не дальнейшее снижение, а увели­чение концентрации калия и натрия.

Проведенный нами анализ свидетельствовал о том, что при осложненной пневмонии между секрецией АДГ и концентрацией в крови натрия, калия и уровнем гематокрита существует обратная корреляция (г = —0,96, —0,98 и —0,89 соответственно), а между секрецией АДГ с дефицитом диу­реза— прямая (г = 0,95). Коэффициенты корреляции в груп­пе больных неосложненной пневмонией имели тот же знак, но были несколько меньше по абсолютному значению (0,6—0,8).

Секреция альдостерона с уровнем АДГ находилась в об­ратной корреляционной связи (г = —0,93), а с уровнем нат­рия. калия, гематокрита и диурезом — в выраженной прямой корреляции (0,89—0,99).