Рекомендации по оптимальной длительности антибакте­риальной терапии острых пневмоний у детей, в основном, вырабатывались исходя из эмпирических соображений. В качестве целей, достижение которых позволяет отменить анти­биотики, указываются полная элиминация возбудителя, пол­ное обратное развитие патологических изменений в тканях, клиническое выздоровление, стойкая нормализация темпе­ратуры, картины крови, биохимических и иммунологических параметров и т. д.

В то же время действие антибиотиков направлено глав­ным образом на возбудителя, и они не оказывают прямого влияния на нормализацию функциональных или морфологи­ческих сдвигов, возникающих в результате инфекционно­го процесса. Поэтому логично ограничивать длительность лечения сроком, необходимым для полной ликвидации воз­будителя или, по крайней мере, для такой степени его по­давления, при которой будет окончательная элиминация его из организма иммунологическими механизмами. Для препа­ратов, обладающих бактерицидным действием, длительность терапии, очевидно, должна быть меньше, чем для бактериостатических средств. При процессах, сопровождающихся формированием массивных, плохо перфузируемых инфильт­ратов, гнойных полостей с низким рН, снижающих перфу­зию препаратов в ткани и их эффективность, длительность лечения должна быть большей.

В настоящее время общепринятым можно считать срок антибактериального лечения неосложненных пневмоний по­рядка 7—10, реже 5—6 дней.

В нашей клинике Д. К. Чыныевой было доказано, что при быстром достижении эффекта (при пневмококковой пневмонии) достаточно введение антибиотиков в течение 2—3 дней после падения температуры [96].

В Новокузнецком ГИДУВе один из соавторов в контро­лируемом испытании сравнил 2—5-дневный и более длитель­ный курс терапии при пневмококковой пневмонии. В обеих, вполне сопоставимых, группах к 3-му дню лечения темпера­тура упала более чем у 90% детей. Лечение (пенициллин) было отменено в опытной группе 55% детей на 2—3-й день ле­чения, 45% — на 4—5-й день, тогда как в контрольной груп­пе оно продолжалось в среднем 11 дней (с заменой препара­тов в первые 2—5 дней лечения у 25% больных).

Результаты лечения в обеих группах были одинаковыми, в течение 3 недель картина в легких нормализовалась бо­лее чем у 85% детей в обеих группах. Полученные данные свидетельствуют о том, что отмена антибиотика после до­стижения быстрого (в течение 2—3 дней) или более мед­ленно наступающего эффекта при неосложненной пневмонии вполне возможна.

При неосложненных пневмониях, даже при наступлении быстрого и полного эффекта, снижении цитоза плеврального экссудата и утраты им гнойного характера отмена антибио­тиков задерживается из-за необходимости получения резуль­татов повторного анализа крови и рентгенографии, которые подтверждали бы полноту подавления активности микроб­ного воспаления. У этих больных длительность терапии обычно превышает 7 дней (средний срок пребывания для больных пневмонией, осложненной плевритом,— 11,5 дня). Как показали результаты наших наблюдений, при нормали­зации числа лейкоцитов в крови, общем удовлетворительном состоянии и стойко нормальной температуре наличие оста­точных отложений фибрина в плевральной полости и воз­душных полостей (без уровня жидкости) в легком не явля­ется противопоказанием к отмене антибактериальной те­рапии.

В детской клинике Новокузнецкого ГИДУВа один из со­авторов испытал укороченный до 5 дней курс терапии пнев­моний у 37 детей, из которых у 19 был плеврит, у 24 раз­вились полости в легком. Снижение температуры ниже 38°С или ее нормализация в течение 3 дней произошла у 50% больных, 5 дней — у 80%. Сохранение температуры после этого срока или новое повышение было связано с развитием метапневмонического плеврита и быстро устранялось кортикостероидами или индометацином. Исходы у этих больных и леченых более длительно не различались: в течение 2—4 недель полная нормализация картины в легких достиг­нута в 86,5% случаев.

Эти наблюдения свидетельствуют о том, что и у детей с деструктивными очагами в легких воспалительный процесс может быть подавлен очень быстро: дальнейшая эволюция очага представляет собой лишь завершение воспалительного процесса. Результаты этих наблюдений показали также, что «безмикробная лихорадка» при метапневмоническом про­цессе легче подавляется противовоспалительными средства­ми, чем антибиотиками.

Результаты не должны интерпретироваться как «строгая рекомендация» ограничивать курс терапии у подобных боль­ных каким-либо заранее обусловленным числом дней. Одна­ко приведенные данные должны помочь педиатру при ре­шении вопроса об отмене антибиотиков у конкретного больного.

Наиболее длительные курсы антибактериального лечения 1 — 1 1/2 месяца проводят при отсутствии эффекта от назна­чаемых антибиотиков, что связано с заменой препаратов и последующим ожиданием эффекта. В таких случаях бывает трудно решить, имеет ли место действительно неэффектив­ная комбинация препаратов либо происходит нагноение в зоне инфильтрата. У таких больных температура может сохраняться до опорожнения очагов часто неодновременно­го, еще несколько дней уходит на нормализацию картины крови, что требует продолжения введения антибиотиков. Но и в этой ситуации следует помнить о «безмикробной лихо­радке» и дополнительных возможностях облегчения состоя­ния больного с помощью противовоспалительных средств.