В стационар нередко поступают дети с острой пневмонией в стадии начинающегося разрешения, с невысокой температурой. Применение у них тех же оральных препаратов ока­залось эффективным во всех случаях, если не считать побоч­ных явлений при приеме эритромицина.

Замена в протоколе испытания эритромицина на олеандомицин (антибиотик той же химической группы) показала высокую клиническую эффективность и лучшую переноси­мость последнего (диспептические расстройства возникли лишь у 2 из 25 детей). Полученные данные позволяют счи­тать олеандомицин препаратом выбора при назначении оральной антибактериальной терапии острой пневмонии, осо­бенно при подозрении на микоплазменную этиологию забо­левания.

Поскольку у большинства больных, получающих антибио­тики парентерально, улучшение наступает быстро, мы изучи­ли возможности быстрой замены этих препаратов на ораль­ные (у 40% через 18—24 ч лечения, т. е. после 2—3 инъекций, у 25% на 2-й день лечения после 4 инъекций, у остальных — после 5—6 инъекций, т. е. на 3-й день лечения). В эту группу входили как дети с неосложненными, небольшими по объему пневмониями, так и с более обширными процессами, плевраль­ными реакциями и даже небольшим выпотом. Оральные пре­параты в 60% случаев назначались при падении температу­ры до нормальных показателей, в 30% — при субфебрильной, в 10%—до 38,0—38,5°С.

Лишь в 3% случаев через сутки лечения оральными пре­паратами отмечен новый подъем температуры, вынудивший вернуться к парентеральному введению антибиотиков. Повы­шение температуры сопровождалось развитием метапневмонического плеврита, в генезе которого, как показано выше, ведущую роль играют иммунопатологические процессы.

У больных с осложненной экссудативным плевритом пнев­монией парентеральное введение антибиотиков успешно за­менялось на оральное на 4—12-й день лечения при нормаль­ной или субфебрильной температуре, стойкой тенденции к улучшению общего состояния, несмотря на сохранение плев­рального выпота и массивных легочных изменений (в ряде случаев после образования воздушных полостей), высокой СОЭ (20—50 мм/ч).

Исследование фармакокинетики ряда оральных препара­тов показало их хорошую всасываемость из желудочно-кишечного тракта, быстрое накопление в крови и хорошее проникновение в ткани. Лишь тетрациклин накап­ливался в крови медленно, так что только через 3 ч и лишь на короткое время его концентрация в крови незначительно превышала МИК для пневмококка, что соответствует наблю­дениям о его клинической неэффективности. Удовлетвори­тельный уровень левомицетина в крови, судя по данным ли­тературы, достигается при оральном введении его в дозе 100 мг/кг, тогда как в нашем исследовании дозы были вдвое меньше.

Проведенные нами исследования и данные литературы позволяют рекомендовать более широкое использование оральных антибактериальных препаратов для стартового ле­чения неосложненных острых пневмоний не только хламидийный и микоплазменных, но и доказанной или предположительно пневмококковой этиологии, оценивая эффективность через 36—48 ч [219].

Оральными препаратами можно успешно заменять парен­терально вводимые антибиотики после достижения полного эффекта или устойчивой тенденции к улучшению, в том чис­ле при пневмонии, осложненной плевритом и/или внутрилегочными буллами.

Такая тактика резко сокращает число инъекций, что спо­собствует сохранению эмоционального здоровья больных детей и профилактике передаваемых с кровью инфекций.

При большинстве форм нам удает­ся существенно сократить инъекционную нагрузку для аналогичного контингента (в расчете на 100) больных в сред­нем в 4 раза.

Полученные данные свидетельствуют о возможности бо­лее широкого лечения детей с нетяжелыми пневмониями на дому. Еще больше возможностей открывается для ранней выписки и долечивания па дому оральными препаратами детей с более тяжелыми формами, нуждавшихся в стацио­нарном лечении.