Наиболее быстро пиковая концентрация антибиотика в крови достигается при его струйном внутривенном введении, которое лучше, чем медленная капельная инфузия. Внутри­мышечное введение большинства препаратов также дает бы­стрый (хотя и более низкий, чем при внутривенном введении) пик концентрации. Очевидным недостатком внутримышечно­го введения является его болезненность для ребенка, поэтому в тяжелых случаях его желательно по возможности заменять внутривенной инфузией (особенно с использованием техники длительной катетеризации периферической вены с гепарино­вым замком) или оральными препаратами (см. разд. 13.8).

Поскольку выпускаемые в нашей стране пенициллины в основном не предназначены для введения в вену, при необхо­димости они заменяются цефалоспоринами или левомицети­ном. По нашим данным, внутривенное введение гентамицина возможно, при этом не наблюдается каких-либо побочных явлений.

Можно полностью отказаться от аэрозольного пути введе­ния антибиотиков при острой пневмонии ввиду непредсказуе­мости резорбируемой дозы и опасности аллергических реак­ций.

Инсталляцию антибиотиков в трахею через зонд в послед­нее десятилетие также не применяют. Лечение через микро- трахеостому было также неэффективным (см. разд. 17.4).

Наша попытка показать эффективность введения анти­биотика непосредственно в легочный инфильтрат оказалась безуспешной. Процедура была выполнена детям, не реагиро­вавшим на введение многих препаратов обычным путем, введение этих же средств в очаг воспаления не давало эф­фекта. К тому же пункция легкого нередко осложнялась пневмотораксом. У отдельных детей мы видели после этой манипуляции быстрый эффект от введения другого антибио­тика парентерально или даже внутрь (например, рифампи­цин).

Приведенные в этой главе данные о проникновении анти­биотиков в ткани показывают, что местное их введение мо­жет считаться рациональным лишь в лишенные кровоснаб­жения участки легких, такие, как абсцессы. Однако в этих случаях более оправдано их дренирование, промывание и т.д. (см. разд. 17.3).

Хороший эффект от системного введения антибиотиков делает нецелесообразным в большинстве случаев местное антибактериальное лечение.