Несмотря на широкое применение антибиотиков при ост­рой пневмонии, сообщения о побочных явлениях терапии редки. Однако достаточно часто мы наблюдаем побочные действия антибиотиков (чаще всего в виде аллергических сыпей) у детей, но строгих показаний к антибиотикотерапии не было. Более того, иногда больному с тяжелым бактери­альным заболеванием, имевшему в анамнезе указание на аллергию к антибиотику, назначение препарата той же груп­пы, как правило, не вызывало побочных явлений.

Это можно объяснить тем, что при истинно бактериаль­ных процессах резко увеличивается концентрация ЦАНМФ в клетках, что препятствует реализации аллергических реак­ций [27]. Именно поэтому при острой пневмонии аллергиче­ская реакция, даже у сенсибилизированного к данному анти­биотику ребенка, не развивается. Тем не менее при совре­менном наборе антибиотиков всегда надо стремиться к за­мене препарата, в отношении которого имеются указания на побочные реакции у данного больного, на препарат дру­гой группы со сходным спектром чувствительности.

Выше мы отмечали, что эритромицин часто вызывает у детей диспепсические явления, что ограничивает его оральное применение. Лучше переносится олеандомицин, имеющий сходный спектр действия. Левомицетин также трудно дать ребенку внутрь ввиду его горького вкуса.

Бисептол в наших наблюдениях давал побочные реакции редко, однако у отдельных детей первых месяцев жизни с хламидиозом мы на 2-й неделе лечения появлялись диспеп­сические расстройства.

Многие педиатры все еще боятся развития дисбактериоза и грибковой инфекции при длительной терапии антибио­тиками.

Нет сомнения, что дисбактериоз развивается во всех слу­чаях применения антибиотиков, обычная флора зева и но­соглотки заменяется на устойчивую флору, о чем мы гово­рили в разделе о внутрибольничных пневмониях. Однако это не имеет серьезного патологического значения и после отмены антибиотиков состав флоры довольно быстро норма­лизуется.

Мы ни разу не наблюдали развития кандидоза слизистых оболочек под влиянием антибиотикотерапии острой пневмо­нии у иммунокомпетентных детей. Если это происходит, то необходимо обследовать больного на иммунодефицит, что практически всегда позволяет диагностировать ту или иную его форму у ребенка. Поэтому мы никогда не применяем противогрибковые средства у иммунокомпетентных детей, получающих антибиотики по поводу острой пневмонии.

Мы надеемся, что наши материалы могут быть полезны в качестве информационной базы, использование которой поможет педиатрам в оптимизации лечения острых пневмо­ний, в том числе в улучшении их прогноза, и в плане сниже­ния инъекционных и вообще лекарственных нагрузок.