Типичная клинико-лабораторная картина, частое обнару­жение пневмококка в экссудате при осложненном течении внебольничных пневмоний свидетельствуют о преобладании пневмококковых пневмоний у детей 2-го полугодия жизни. Это положение подтверждается также высокой эффективно­стью антибиотиков пенициллинового ряда, которые назначали 41 ребенку с внебольничной пневмонией в качестве стартовой монотерапии. Полный эффект был получен в 28 случаях (70%). Более действенным (85%) оказалось комбинирован­ное лечение (пенициллин или цефалоспорин + аминогликозид), когда были основания подозревать стафилококковую этиологию легочного процесса. Детям первых месяцев жизни без признаков респираторного хламидиоза назначали ампиокс или комбинацию антибиотиков из-за вероятности ста­филококковой этиологии пневмонии.

Дозы и схемы введения подробно описаны в главе «Анти­бактериальное лечение пневмоний».

При внутрибольничных пневмониях препараты пенициллинового ряда в качестве стартового назначались редко, а их эффективность была ниже, чем при внебольничной пневмо­нии (60%). Эффекта удалось добиться в тех случаях, когда до развития пневмонии не получали антибиотиков. Если учесть высокую вероятность полирезистентной микрофлоры в этиологии внутрибольничной пневмонии, наиболее частой начальной комбинацией являлись препараты пенициллино­вого ряда или цефалоспорины с аминогликозидом (гентамицин, сизомицин, амикацин). Несмотря на интенсивную анти­бактериальную терапию, в 1/3 случаев возникла необходи­мость заменить препараты из-за их неэффективности. Ле­тальность от внутрибольничной пневмонии у детей первого года жизни за период наблюдения составила 6%.

Анализ эффективности лечения детей с хламидийными пневмониями показал неэффективность таких широко распро­страненных в педиатрической практике антибиотиков, как ампиокс, пенициллин, кефзол, гентамицин. Хороший эффект дает эритромицин (40—50 мг/кг-сут), бисептол (6 мг/кг-сут) (по триметоприму) в течение 10—15 дней.

Помимо антибактериального лечения дети при сердечной недостаточности получали коротким курсом сердечные гликозиды. Коррекция водно-электролитного баланса осуществля­лась оральной регидратацией. Лишь у единичных больных в крайне тяжелом состоянии с клиникой нарушения микроцир­куляции или при невозможности напоить ребенка (повторная рвота) возникала необходимость в инфузионной терапии. Ее длительность составляла 1—4 дня до первых признаков улуч­шения состояния, после чего ребенка переводили на ораль­ную регидратацию.

В противоположность многочисленным рекомендациям мы практически не использовали лекарственных препаратов, ши­роко рекомендуемых в педиатрии для лечения острой пневмо­нии (витамины, антигнстаминные, препараты железа, каль­ция, стимулирующие и иммунокорригирующие средства).

Строгий подход к назначению лекарственных препаратов при лечении пневмонии обусловлен не только отсутствием четких доказательств действительной необходимости перечис­ленных медикаментов, по и негативным отношением к полипрогмазин, а также желанием снизить риск развития побоч­ных и аллергических реакций на лечение.