Внутрнбольничные пневмонии редко дают плевральные осложнения, поэтому расшифровка этиологии заболевания возможна лишь по результатам исследования трахеального аспирата. Однако практически все дети поступают и обследу­ются на фоне начатой антибактериальной терапии, что суще­ственно влияет на результаты бактериологического анализа. Обследование 27 детей показало, что при достаточно высокой частоте высева пневмотропной флоры (пневмококк 33, гемофильная палочка 30, стафилококк 22%) существенно повы­шается доля бактерий с множественной устойчивостью к ан­тибиотикам; учащается рост кишечной палочки (30%) и клебсиеллы (19%), что указывает на важную роль грамотрицательной флоры в этиологии внутрибольничной пневмонии.

Начало заболевания часто постепенное, первоначальный подъем температуры в 50% случаев до 38°С.

Своевременную диагностику пневмонии затрудняло сохра­нение остаточных катаральных явлений. Состояние детей ухудшалось постепенно: усиливалась вялость, полностью ис­чезал аппетит, нарастала одышка, кашель. У большинства детей температура повышалась до фебрильных цифр. Более чем у 50% больных максимальная температура превыша­ла 39 °С.

Пневмония, возникшая в нашем отделении в 30% случаев, развилась в конце 1-й недели госпитализации, у остальных — в более поздний срок (на 9—22-й день после поступления).

На фоне развития пневмонии у детей, поступивших по по­воду ОРЗ, в 50% случаев число дыханий не менялось, у 33% детей одышка усиливалась, а у отдельных больных, по­ступивших с обструктивным бронхитом, одышка даже умень­шилась в связи с исчезновением бронхоспазма.

Особенностью внутрибольничных пневмоний является их частое развитие на фоне диффузных бронхитических измене­ний: рассеянные сухие и влажные хрипы выслушивались бо­лее чем у 50% детей этой группы. Локальные хрипы либо изменение дыхания выявлены у 1/3 больных. У 5 детей внутрибольничная острая пневмония была рентгенологической на­ходкой, т. е. развивалась при нормальной физикальной кар­тине в легких.

Изменения со стороны белой крови менее выражены при внутрибольничных, чем при внебольничных: в 60% случаев в начале заболевания число лейкоцитов не превышало 10-10⁹/л, а палочкоядерный сдвиг был зарегистрирован лишь у 9 больных. СОЭ также была нормальной или умеренно (до 20 мм/ч) повышена у 65% детей. Гиперлейкоцитоз (18-10⁹/л) был выявлен у 3 больных, у 2 из них из зева высевалась клебсиелла.

На 2-й неделе заболевания практически у всех больных гемограмма нормализовалась.

Внутрибольничные пневмонии отличались более длитель­ным течением, и средняя продолжительность пребывания де­тей в отделении (18 дней) приближалась к таковой при осложненных формах внебольничной пневмонии.