Внебольничные пневмонии. Этиологию острых внебольничных пневмоний по результатам исследования плеврального экссудата удалось расшифровать у 15 детей. Пневмококко­вые плевропневмонии, как и у детей старше 1 года, диагно­стировались наиболее часто (40%) преимущественно в 9—12 месяцев. Особенностью этиологической структуры ост­рых пневмоний у грудных детей был частый, по сравнению с более старшими детьми, высев золотистого стафилокок­ка (21%). Гемофильная палочка и гемолитический стрепто­кокк явились причиной развития заболевания соответственно в 2 и 1 случае.

При изучении микрофлоры трахеального аспирата было установлено, что наиболее часто высевались гемофильная палочка (39%), реже — пневмококк (29%), золотистый стафи­лококк (20%), Трактовка полученных результатов должна быть осторожной из-за возможного носительства микроорга­низмов, а также смены микробного пейзажа под влиянием начатой антибактериальной терапии.

Внебольничные пневмонии начинаются остро с подъема температуры и катаральных явлений. Менее 3% детей на протяжении всей болезни имели субфебрильную температуру, у остальных в первые дни болезни она достигала фебрильных цифр. Тяжесть состояния больных обычно коррелирова­ла с длительностью периода температурной реакции (от 3 до 20 дней). Срок нормализации температуры после начала адекватной антибактериальной терапии в отделении соста­вил 3,5 дня (от 1 до 6 дней).

Диагностическое значение, приписываемое симптому одышки, побудило нас выяснить его информативность, срав­нить частоту одышки у детей первого года жизни с «домаш­ней» пневмонией и бронхитом. Лишь у 28% детей с острой пневмонией одышка превышала 60 дыханий в 1 мин. Макси­мальная одышка (более 70 в 1 мин) выявлена всего у 7% детей, обычно с массивной долевой пневмонией, осложненной экссудативным плевритом.

При бронхите, сопровождающемся различной выраженно­стью бронхиальной обструкции, одышка 60—70 в 1 мни от­мечена в 25% случаев, более 70 — в 13%. Эти показатели достоверно выше, чем в группе больных с острыми внебольничными пневмониями.

Для большинства детей с внебольничной пневмонией были характерны локальные физикальные изменения (изменение дыхания, притупление перкуторного звука, локальные хри­пы). Только у 20% детей пневмония была диагностирована рентгенологически при клинической картине диффузного бронхита (табл. 60).

Состояние детей при экссудативном плеврите обычно было тяжелее, чем при неосложненной острой пневмонии, явления интоксикации были более выражены и дольше держалась температура.

Следует отметить, что даже при тотальном плеврите одышка у детей обычно не превышала 60 дыханий в 1 мин.

При плевральных пункциях удавалось получить от 1 до 180 мл экссудата с цитозом от 50 до 123 000 клеток в 1 мкл. В 4 из 18 случаев потребовалось проведение повторных плев­ральных пункций; 2 детям в связи с развитием пиопневмоторакса был поставлен активный дренаж.

Всего полостные образования в легких у наблюдавшихся детей возникли в 8 случаях- Кроме 2 упоминавшихся детей с пиопневмотораксом, у 1 был диагностирован абсцесс лег­кого, у 5 — множественные буллы. Лишь 1 ребенок с круп­ными кистозными полостями (у него предположительно была пневмоцистная пневмония) не имел плевральных изменений, все остальные деструктивные пневмонии развивались в случаях, осложненных экссудативным плевритом. Таким обра­зом, общая частота деструктивных осложнений при пневмо­ниях с экссудативным плевритом составила 30%.           В гемограмме у детей, поступавших в ранний срок заболе­вания, определялись лейкоцитоз 12—15-10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ —20—40 мм/ч. Выраженность нарушений коррелировала обычно с объемом, поражения и была максимальной при осложнении пневмонии экссудативным плевритом или деструкцией легких (лей­коцитоз в этих случаях достигал 15—18 • 10⁹/л, а СОЭ — 60—65 мм/ч. Осложненные пневмонии характеризовались за­медленной нормализацией показателей гемограммы; на 2—4-й неделе заболевания в этих случаях сохранялась уско­ренная СОЭ при нормальном числе лейкоцитов.

Таблица 59

Преморбидный фон у детей первого года жизни с различными клиническими формами острой пневмонии

Заболевания в анамнезе

Таблица 60

Клинические особенности острых пневмоний у детей первого года жизни

Пневмония

1 Для неосложненных пневмоний.

2 Для пневмоний, осложненных плевритом, деструкцией легких.