Пневмония как проявление хронического, системного заболевания. По мнению большинства зарубежных исследова­телей, пневмония у ребенка первого года жизни требует об­следования на муковисцидоз. Приведенные в начале главы данные, возможно, и позволяют сузить рамки такого, обследо­вания, однако очевидно, что в отсутствие четкого контакта с больным ОРВИ, аспирации и т. д. вероятность выявления муковисцидоза резко возрастает. Эпизод пневмонии может быть первым проявлением муковисцидоза, по у отдельных детей есть указания на рецидивирующий характер заболева­ния- Наряду с клиникой острой пневмонии (которая мало чем отличалась от банальной), у некоторых детей выявляются клинические признаки, характерные для муковисцидоза: от­ставание физического развития, большое количество жира в копрограмме, навязчивый кашель. Весьма характерно раз­витие у детей с муковисцидозом метаболического алкалоза вследствие большой потери хлора с потом во время лихорадочного заболевания. BE при этом может повышаться до +15- +18, причем компенсаторная гиповептиляция (с целью закисления крови С0₂) способствует углублению ги­поксии.

Необычное течение пневмонии должно служить поводом для иммунологического обследования. Установить иммунодефицитные состояния с гуморальным дефицитом клинически затруднительно, но диагноз дефицита клеточного иммунитета может быть заподозрен по таким клиническим данным, как длительно текущий слизисто-кожиый капдидоз, стойкие рас­стройства стула, отставание в массе тела.

В заключение мы хотели бы еще раз обратить внимание на высокую вероятность обнаружения муковисцидоза или им­мунодефицита при выявлении острой пневмонии у ребенка первого года жизни, особенно при отсутствии четких причин возникновения пневмонии (контакт с больным ОРЗ, госпита­лизация, хроническая аспирация пищи).