Хламидийные пневмонии. Результаты проведенных в на­шей клинике эпидемиологических исследований [98] показали, что хламидийные пневмонии составляют почти половину всех случаев пневмонии у детей 1—6 месяцев (табл. 61). Эти ис­следования позволили сузить круг больных, у которых целе сообразен поиск хламидиоза. Наиболее важным оказалось отсутствие хламидийной инфекции среди детей без поражения дыхательных путей и с обструктивными проявлениями.

Таблица 61

Частота выявления хламидиоза у детей 1—6 месяцев с рапными формами ОРЗ

Нами была изучена распространенность хламидийных антител среди детского населения (табл. 62). Частота выяв­ления антител в низких титрах у больных ОРЗ с поражением верхних и нижних дыхательных путей была одинаковой, в среднем составляла 16%. У их матерей также были выявлены антихламидийные Ig G-антитела, титр которых превышал тигры антител у детей, то есть специфические антитела в низких титрах имели материнское происхождение.

Таблица 62

Частота выявления хламидийных Ig G-антител у детей различных возрастных групп, %

!—6 (ОРЗ без поражения ниж-

В возрастной группе 7—11 месяцев частота серопозитивности составила 9%. Найденные антитела могли иметь мате­ринское происхождение, а также быть следствием перенесен­ной недиагностированной хламидийной инфекции.

В более старшем возрасте нами обнаружено отчетливое повышение частоты серопозитивности, которая в возрастной группе 4—15 лет составила 31%. Наряду со случаями серо­позитивности, когда титры специфических Ig G-антител были минимальны (1:8, 1 : 16, 1 :32), у 2 детей нам удалось вы­явить диагностически значимые титры антител (1 :128), свидетельствующие о хламидийной инфекции.

Как указано в главе 1, с возрастом доля детей с титрами к хлам иди ям повышается, очевидно, за счет инфицирования штаммом хламидий TWAR, вызывающим пневмонии у под­рос i ков [98].

Диагноз хламидийной пневмонии подтверждается лабораторно выделением хламидий из трахеальной слизи либо, что проще, выявлением специфических антител. Диагностическим считается титр IgM-антител 1:4— 1:8 и/или титр IgG-антител 1:64 и более. Подтверждает активную инфекцию выяв­ление антител у матери, но в более низких титрах.

Всего нами наблюдались 10 детей с хламидийной пневмо­нией. Все дети были первого полугодия жизни. Обследование матерей детей с хламидийной инфекцией показало, что все они были инфицированы и явились источником заражения своих детей. У 3 женщин были преждевременные роды, у 1 — после родов развился перитонит, возможно, хламидийной этиологии. У 50% матерей в анамнезе имелись выделения из влагалища, указывающие на наличие урогенитального хла­мидиоза.

У большинства детей (7) в период новорожденное™ отме­чался длительно текущий конъюнктивит, резистентный к тра­диционной терапии. Респираторное заболевание обычно на­чиналось в возрасте 6—10 недель.

Хламидийные пневмонии начинаются постепенно, с ката­ральных симптомов, к которым на 4—7-й день болезни при­соединяется усиливающаяся с каждым днем одышка (до 60—80 в 1 мин). Подострое начало заболевания с нормаль­ной в большинстве случаев температурой приводило к позд­ней госпитализации больных.

Эти дети неоднократно поступали в различные стациона­ры по поводу рецидивирующей респираторной патологии, по­лучали повторные курсы антибиотиков парентерально, однако без направленной этиотропной терапии состояние больных постепенно ухудшалось. Тяжесть состояния детей с хлами­дийной пневмонией была обусловлена выраженной дыхатель­ной недостаточностью (одышка, цианоз, участие в акте дыха­ния вспомогательной мускулатуры, кряхтящее дыхание).

Исследование газов крови показало выраженную гипоксемию и гиперкапнию.

Одним из основных симптомов хламидийной пневмонии является мучительный, непродуктивный, приступообразный кашель, приступы которого сопровождаются цианозом. Этот кашель, в отличие от коклюшного, часто именуемый «стакка­то», не дает реприз.

Для хламидийных пневмоний характерны диффузные из­менения в легких. При аускультации иногда выслушиваются двусторонние сухие хрипы, но более типичны рассеянные крепитирующие хрипы на высоте легких. Процесс всегда двусто­ронний, без резкой асимметрии. Рентгенологически при хламидиозе определяются диссеминироваиные мелкопятнистые инфильтративные тени 1—3 мм в диаметре, иногда па фоне вздутия легочной ткани. В ряде случаев очаги как бы угады­ваются, легочные поля выглядят замутненными, с зернистым рисунком.

Рентгенологически картина хламидийной пневмонии от­части напоминает картину при миллиарном туберкулезе, од­нако плотность очагов меньше.

Весьма характерны для хламидийных пневмоний изменения со стороны крови — лейкоцитоз (16—19-10⁹/л), эозино-филия (5—15%), значительно повышенная СОЭ (до 40—50 мм/ч). Количество лейкоцитов и СОЭ нормализуются лишь на фоне этиотропного лечения. Однако у детей с сопут­ствующей вирусной инфекцией число лейкоцитов может быть в норме. Мы описали необычную манифестацию респиратор­ного хламидиоза, протекавшего с клиникой рецидивирую­щего экссудативного плеврита [221].

Наш опыт диагностики хламидиоза подтвердил целесооб­разность проведения обследования на эту инфекцию детей с афебрильным необструктивным заболеванием, проявляющим­ся одышкой и диффузными клинико-рентгенологическими из­менениями, особенно с выраженными гематологическими сдвигами. Помогают в диагностике указания па конъюнкти­вит в периоде новорожденное™, а также симптомы генитальной инфекции у матери.