Аспирационная пневмония. В группе детей, у которых пневмония является манифестацией какого-либо другого за­болевания, хроническая, привычная аспирация пищи пред­ставляет собой наиболее частую причину. Эти дети заболева­ют чаще всего уже в первом полугодии жизни, при расспросе обычно выясняются жалобы на частые срыгивания, рвоту, кашель при кормлении; в анамнезе нередко недоношенность, перинатальная энцефалопатия, родовая травма. Почти все дети отстают в физическом развитии, у 1/3 имеются органи­ческие поражения ЦНС (псевдобульбарный синдром, гидро­цефалия, гемипарез). Иногда аспирация пищи наблюдается у детей с врожденным пилоростенозом, пороками сердца.

Мы смогли установить 2 основных механизма хронической аспирации. У некоторых детей в ее основе лежала дисфагия, так что аспирация происходила в основном во время еды Наряду с детьми, имевшими те или иные неврологические расстройства, в этой группе были и дети здоровые; аспирация у них обычно усиливалась во время ОРВИ.

Другую группу составляли дети, в которой максимум аспирации в основном был связан со срыгиванием (рефлюкс) и попаданием содержимого желудка в дыхательные пути. В отдельных случаях аспирация была обусловлена насильствен­ным кормлением ребенка.

Заболевание развивается остро в половине случаев. Лихо­радка сопровождается быстро нарастающей дыхательной не­достаточностью. Катаральные явления наблюдаются часто, совершенно очевидно, что ОРВИ усугубляет аспирационный синдром, а это, в свою очередь, способствует возникновению острой пневмонии. У другой половины детей заболевание раз­вивается постепенно, на фоне нормальной или субфебрильной температуры, без резкого ухудшения состояния. Этих детей госпитализировали преимущественно из-за длительно сохраняющихся хрипов в легких, а пневмонию подтверждали рентгенологически в стационаре.

Для аспирационной пневмонии характерны диффузные бронхитические изменения (70%), по типу аспирационного бронхита. Только у 1/4 детей отмечались локальные измене­ния в легких в виде укорочения перкуторного звука, ослаб­ления дыхания, локальных влажных хрипов. В крови обычно умеренный лейкоцитоз (111—15-10⁹/л), без нейтрофилеза, СОЭ от нормальных цифр до 80 мм/ч.

Анализ рентгенологических данных показал абсолютное преобладание правой верхней доли в локализации аспира­ционной пневмонии, иногда пневмония возникала в верхушеч­ном сегменте (S_c) правой нижней доли. Пневмоническая ин­фильтрация всегда была негомогенная, малоинтенсивная па фоне диффузного усиления легочного рисунка, указывающего на наличие двусторонних бронхитических изменений.

Аспирационная пневмония имеет обычно затяжной харак­тер, ее течение и исход определяются выраженностью аспира­ционного синдрома. Поэтому основное внимание в комплекс­ном лечении этих детей наряду с антибактериальной терапией следует уделять борьбе с аспирацией пищи- Кормление в полувертикальном положении более густой пищей, чаще и мень­шими порциями, подбор отверстия соски, вертикальное поло­жение после каждого кормления в течение 1 ч, возвышенное (45%) положение во время сна у большинства детей способ­ствовало уменьшению дисфагии или рефлюкса и стиханшо- бронхитических и пневмонических изменений.