Пневмонии у детей с иммунодефицитом чаще всего связа­ны с обычной пневмотропной флорой Повышенно восприимчивы к пневмококку дети с аспленией (врожденная, функциональная, после спленэктомии), серповидно-клеточной анемией, лимфогранулематозом, синд­ромом Вискотта — Олдрича, нефротическим синдромом, гипогаммаглобулинемией, а также некоторые больные сахарным диабетом. Многие из этих состояний предрасполагают также и к развитию гемофильной инфекции. В литературе описаны фенотипические антигенные варианты иммуноглобулинов (Gm) у детей, переболевших гемофилюсным менингитом, ас­социирующиеся со сниженной продукцией специфических антител [211].

Больные с нарушением функций В-лимфоцитов (обычно первичные формы иммунодефицита) представляют собой также группу риска по стафилококковой пневмонии, а при длительной госпитализации —по заражению грамотрицатель- ными микробами.

Изменение функций Т-лимфоцитов при первичном имму­нодефиците повышает восприимчивость к таким возбудите­лям, как листерии, легионеллы, нокардии, грибам (крипгококки, кандиды), к пневмоцистам, токсоплазме, а также ви­русам герпеса (простой герпес, ветряная оспа, цитомегало- вирус).

Нейтропении (ниже 5000 в 1 мкл) и нарушение функций нейтрофилов создают условия для развития пневмоний не только банальной этиологии, но и вызванной широким спек­тром грамотрицательной кишечной флоры. Мы видели у боль­ного с хронической гранулематозной болезнью пневмонию, вызванную аспергиллами.

Описанные в последнее время дефекты комплемента про­являются повышенной заболеваемостью пневмонией, вызван­ной пневмококками, гемофильной палочкой и нейссериями.

У больных, получающих длительно стероиды (эквивалент преднизолона более 20 мг/сут. для взрослого) и/или цитостатическую терапию, отмечена повышенная заболеваемость пневмонией микобактериальной, стафилококковой, псевдомонадной и другой грамотрицательной этиологии, а также все­ми инфекциями, типичными для лиц с нарушенной функцией Т-клеток [210]. ВИЧ-инфекция как у взрослых, так и у детей способствует развитию пневмоцистной пневмонии, что отра­жает нарушение функции Т-клеток. Другой частный возбуди­тель пневмонии у этих детей — М. intracellular, практически не встречающаяся у здоровых детей. Банальные кокковые, грамотрицательные пневмонии у этих больных также не ред­ки, однако основной формой, с которой приходится дифферен­цировать пневмоцистоз, является специфичная для СПИДа у детей лимфоидная пневмония (легочная лимфоидная ги­перплазия), в возникновении которой подозревается роль ин­фекции, вызванной вирусом Эпштейна — Бара [192].