Группа исследователей из Сев. Каролины [142] в течение 11 лет изучала частоту всех острых поражений нижних ды­хательных путей у негоспитализированных больных (в амбу­латорной практике). В качестве критериев диагноза пневмо­нии они использовали наличие влажных хрипов или инфильтративной тени на рентгенограмме. По этим критериям наибольшая заболеваемость была выявлена в возрасте 1—2 и 2—3 года (40—47 на 1000), в группе 3—5 лет — 42, 5—9 лет — 22; заболеваемость в первом полугодии жизни была около 20, а во втором — около 40. Сходные цифры по этим же критериям получены в Сиэтле [144].

Очевидно, что исключение из этого числа детей только с влажными хрипами без инфильтрата на рентгенограмме сни­зило бы эти показатели и количество больных пневмонией, у которых этиологическим фактором был признан РС-вирус.

При относительно низкой заболеваемости острой пневмо­нией четко прослеживается некоторое преобладание мальчи­ков среди заболевших, по крайней мере, на протяжении пер­вых лет жизни. Однако если различия по полу у большинства авторов не превышают 20%, то, по материалам Красноярска, общая заболеваемость острой пневмонией мальчиков была выше в 1,5 раза (14,1 и 9,4 на 1000 соответственно), а в до­школьном возрасте достигала 80% [69].

Ранее высказывалось мнение о том, что заболеваемость пневмонией максимальна в грудном возрасте. Это неудиви­тельно, поскольку включение в этот показатель больных бронхитом поднимало его до уровня, намного превышающего уровень заболеваемости в более старших возрастных груп­пах. Однако современные популяционные исследования, в том числе цитированные выше, свидетельствуют о том, что наибольшая заболеваемость пневмонией приходится на воз­раст 1—3 года, который и следует считать наряду с грудным одним из важных периодов риска [81].

Это положение требует пояснений, так как нередко вызы­вает недоумение и возражения. Действительно, грудные дети имеют дополнительные источники пневмотропной флоры, та­кие, как внутриутробное и перинатальное инфицирование. Следует учесть и незрелость их иммунных реакций. Эти фак­торы, несомненно, играют роль, однако внутриутробная ин­фекция — событие относительно редкое, а заболеваемость не­доношенных (т. е. наиболее уязвимых) детей пневмонией, хотя и значительно выше, чем у доношенных, но часто наблюдает­ся во время пребывания их в стационаре. Эти факторы в значительной степени нивелируются большей изолированно­стью грудных детей от источников инфекции и наличием пассивного иммунитета к пневмотропным возбудителям (см. разд. 5.1).

По нашим наблюдениям, большое значение имеет и свое­образие реакции грудных детей в виде бронхиолита или обструктивного бронхита на такие возбудители, как РС-вирус и вирус парагриппа III типа. Эти формы вирусного пораже­ния нижних дыхательных путей очень редко осложняются бактериальной пневмонией, что, по нашему мнению, можно объяснить защитным действием бронхиальной обструкции в отношении нисходящей бактериальной инфекции [71].

Однако это не означает, что грудные дети менее воспри­имчивы к бактериальной инфекции — в неблагоприятных ус­ловиях (госпитализация, население с низким социально-эко­номическим уровнем) заболеваемость пневмонией грудных детей значительна. Так, в Кали (Колумбия) в группе насе­ления с очень низким доходом (51% менее 83 долларов США на душу населения) заболеваемость пневмонией грудных де­тей была близка к 80 на 1000. Правда, при этом на втором году жизни она была выше 80 [122]. Как видно из табл. 2, в 80-е годы внутрибольничная инфекция как источник пнев­монии грудных детей играла первостепенную роль.

Таблица 2

Возрастная структура госпитализированных больных ОРЗ (все формы), острой пневмонией и внутрибольничной пневмонией, %

Всего                  100                     100                  100